京都第一赤十字病院

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役職	氏名	卒業年度	専門領域	認定医・専門等資格名
部長	福田瓦	昭和58年卒	リウマチ・膠原病	内科学会認定医、指導医、リウマチ財団登録医、リウマチ学会専門医、指導医、京都府立医科大学臨床教授
副部長	田中亨	昭和62年卒	代謝・糖尿病	日本内科学会認定内科専門医、指導医、認定医、日本糖尿病学会研修指導医、専門医、学術評議員、京都糖尿病医会理事
医長	手越久敬	平成4年卒	代謝・糖尿病	内科学会認定医
医長	尾本　篤志	平成8年卒	リウマチ、膠原病領域	内科学会認定医、リウマチ財団登録医

当科は、生活習慣病として様々な合併症を引き起こす糖尿病、ホルモンの過不足により多彩な症状がみられる内分泌疾患、いわゆる難病とされ関節や内臓の障害がおこるリウマチ・膠原病など、慢性の内科疾患を対象とした診療を行います。そのため、以下の3点を特に重視しています。
（1）患者様とのコミュニケーションを大切にし、長く良好な信頼関係を築けるよう努力します。
（2）近隣の医療機関との緊密な医療連携を進め、患者様の状態や生活環境に応じて継続しやすい治療環境を提供します。
（3）進歩する医療技術や薬剤を用いた最先端の医療を、必要な患者様に、安全に行えるよう研修・環境整備を行います。

糖尿病患者数は、外来で約2000人にのぼります。下表１のように年間250－300人の患者様が教育（またはコントロール）目的に入院加療していただいています。関節リウマチは300人以上、その他の膠原病では100人を越える外来患者様の治療を行っています。関節リウマチに対する抗サイトカイン（レミケード・エンブレル）療法の導入ものべ35人を越え、90％を越える有効率を示しています。

【表1】　糖尿病教育入院患者数

	2001年度	2002年度	2003年度	2004年度	2005年度
患者数	266	303	300	251	284
1型糖尿病	3	6	7	6	6

糖尿病患者は予備軍も含めると、1620万人といわれます。その治療目標は、糖尿病の進展予防と糖尿病合併症（網膜症、腎症、末梢神経障害など）を抑制することです。当科では、発症早期から眼科、泌尿器科、神経内科、循環器科などと協力し、総合的な外来治療を行いつつ、食事・運動療法の習得とライフスタイルの確立を目標とした糖尿病教室、教育入院（表2）をはじめ、多忙な方に週末の短期教育入院も行っています。甲状腺疾患は、治療に長期間を要し、しばしば妊娠や出産などの社会的問題を含みます。当科では当日採血の結果を見て処方を調節します。

関節リウマチの薬の処方や日常の検査は当科が担当します。治療の進歩により、薬物療法を主とするリウマチ内科と手術療法を行うリウマチ外科（整形外科）が連携して診療にあたる必要があるからです。内臓合併症や薬の副作用にも配慮しつつ、「関節を守るために」抗リウマチ薬を基本に、抗サイトカイン療法（レミケード・エンブレル）や白血球除去療法などの新しい治療にも積極的に取組んでいます。関節リウマチ以外の膠原病は、「難病」「不治の病」といわれがちですが、多くの患者さまでは副腎皮質ステロイド剤や優れた免疫抑制剤により、病気をコントロールできるようになっています。

糖尿病診療において患者教育は不可欠です。当科では、教育プログラムとして入院を前提とした１クール５日間（年間20回）と週末３日間（12回）の教育入院コースを設け、患者様のニーズに応じています【表2】。また、糖毒性解除のため短期間強化インスリン療法を積極的に行い、長期的にも良好なコントロールの維持をみています。なお、インスリン抵抗性、分泌不全の程度や合併症の評価、インスリン導入、栄養相談などは、外来でも可能です。

RA治療はこの数年で大きく進歩し、治療成績は向上しました。しかし、抗リウマチ薬は、効果発現が遅い上に副作用が多く、扱いにくい薬とされています。コントロール不良例での抗リウマチ薬の導入や抗サイトカイン療法・白血球除去療法などのできる京都市南部の基幹病院として近隣の先生方との連携を目指していきます。RA以外の膠原病では、特にステロイド大量療法や免疫抑制剤が必要な重症例（SLE、皮膚筋炎、血管炎症候群など）をご紹介いただくことが増えてきました。皮膚科、透析科、整形外科などの協力を得て治療成績の向上を目指しています。

【表2】　糖尿病教室

	月	火	水	木	金
午前10:30 ～ 11：30		食事療法って何をするの？（栄養士）	１日にどれだけ食べたらいいの？(栄養士)	外食との上手な付き合い方(栄養士)	みんなで楽しくカードバイキング！(栄養士)
午後 1：30 ～ 2：30	糖尿病とはどんな病気か（内科医師）疫学、原因、症状、治療など総論	糖尿病の合併症（眼科医師）合併症の予防について（内科医師）	糖尿病のくすりのはなし　(薬剤師)●口腔衛生：歯に対する注意　(歯科医師) 歯ブラシ・手鏡を持参してください	楽しく元気にウォーキング♪　(看護師)