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| 特色 |
乳がんの診療は、予防に始まり、早期発見、そして手術、内分泌療法、化学療法､分子標的治療、放射線療法などがあります。また、万が一再発した場合は集学的治療が必要です。当院では、乳腺専門医を中心に女性乳腺外科医２名を含む３人体制で、安全かつ確実な標準治療、一人一人の患者様にとって最善の医療を目指しています。乳腺フォーラムによる乳がんについての啓蒙活動、人間ドックで予防の指導や検診による早期診断、治療においては乳房温存療法などの手術はもちろんのこと、エビデンスに基づく内分泌化学療法や分子標的治療そして放射線治療、さらには緩和ケアに至るまでトータルケアを行っています。
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| 治療方針 |
手術：
乳房温存手術や胸筋温存乳房切除が主体です。乳房温存療法の適応は、乳癌学会のガイドラインに基づき腫瘍径3cm以下の比較的早期の乳がんを適応とし、厳密な術前診断と詳細な術中病理診断を併用、術後放射線照射を原則としています。腫瘍径3cm以上の患者様でも、希望者には術前化学療法を併用し乳房温存療法を行っています。
化学内分泌療法・放射線療法：
基本的には外来通院にて行います。ザンクトガレン・コンセンサス会議やNCCNのガイドラインに準じて薬剤を選択し、ハイリスク群には従来のCEF療法に､タキサン系抗がん剤を加えた化学療法を中心に行っています。またホルモン感受性症例には内分泌療法として従来の抗エストロゲン剤に加えアロマターゼ阻害剤、LH-RHアゴニストなど、そして分子標的薬剤も適応に応じて使用します。
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| 症例数 |
2008年までの原発性乳癌（女性）の累積手術数は、1800例を超え長期間しかも多くの経験を蓄積しています。2007年の乳腺腫瘍の手術件数は119件（114症例）で、手術の内訳は、乳腺腫瘍摘出術16例（13.4％）、乳房温存手術62例（52.1％）、乳房切除術41例（34.5％）です。
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| 治療成績 |
1998年～2002年の乳癌症例について治療成績調査を行った結果、カプランマイヤー法によるStage別5年生存率は、Stage0では100%、StageIおよびIIは約95％、StageIIIは約70％と良好な成績でした（両側乳癌、他病死を除く）。
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| 設備 |
超音波、マンモグラフィ－、CT、MRI、各種シンチグラフィ－、細胞診・術中迅速病理検査、放射線治療（リニアック）
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| 外来診察日 |
受付時間＝午前8時３０分から１1時３０分。
担当医＝月：李（部長）／火：糸井／水：門谷／木：李（部長）／金：門谷
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肝臓 |
| １）肝臓癌 |
肝臓癌の年間手術件数は 約２０例、うち原発性肝癌 １０例、転移性肝癌 １０例です。原発性肝癌に対しては、手術療法以外にも経動脈性塞栓療法（TAE）、経皮的エタノール療法（PEIT）、経皮的ラジオ波焼灼法（RFA）などの治療法もあり、これらは消化器科（肝臓グループ）が担当しています。手術適応のあるものは原則的に肝切除術を基本としており、現在まで肝細胞癌に対して130例の肝切除を行っています。原発性肝癌は肝硬変が基礎疾患にあるため、厳重な術後管理が必要とされますが、慎重に手術適応を判断しながら積極的に手術を行っています。
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５年生存率 |
| ステージⅠ |
64.3% |
| ステージⅡ |
48.1% |
| ステージⅢ |
35.5% |
| ステージⅣa |
29.5% |
| ステージⅣb |
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転移性肝癌は大腸癌の肝転移が主です。大腸癌肝転移に対しては、まず第一に肝切除が最も長期生存が期待できる治療法です。ただ、発見時すでに多発性に肝転移が認められる症例は局所療法として、支配動脈から抗癌剤を投与するいわゆる肝動注化学療法を行っています。肝動注化学療法は当院では奏効率は８０％と非常に優れた効果を認めております。よって、多発性に肝転移に対しては、手術療法、肝動注化学療法を組み合わせた集学的治療を行っています。現在まで100例におよぶ肝切除を行っていますが、５年生存率は４０％と全国の他施設と比較して遜色のない成績です。
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| 胆管 |
| １）胆管癌 |
胆管癌については、黄疸が出現している場合には経皮的胆管ドレナージ（ＰＴＣＤ）などの術前管理を行い、拡大肝葉切除から肝区域切除まで病態に応じて、創意工夫しながら術式を選択しています。当院での手術された胆管癌全体の3年生存率37.7％、５年生存率23.6％です。胆管は解剖学的に肝門部胆管、上部胆管、中部胆管、下部胆管に分けられます。胆管上部から肝門部にかけて存在する胆管癌を切除する場合は、肝外胆管、胆嚢とともに、肝臓に浸潤している側の肝臓も一緒に切除します。
中部胆管癌に対しては、肝臓外の胆管切除し、胆管と小腸をつなぐ手術をします。中・下部胆管癌に対しては、膵頭十二指腸切除を行っています。膵頭十二指腸切除術は膵頭部・十二指腸・空腸の一部・胃の一部・周囲のリンパ節を一塊に切除する手術です。肝門部より下部胆管まで癌が広がっている場合、肝葉切除と膵頭十二指腸切除を同時に行います。この術式は、難易度が高く、極めてリスクの高い手術とされていました。現在は、術前・術後管理が向上し、安全性が高まりました。また、術後補助療法として、放射線療法や化学療法も積極的に行っています。
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| ２）胆石症・胆嚢ポリープ |
胆嚢摘出術の年間手術数は約100例。基本的には腹腔鏡下胆嚢摘出術が基本です。お腹に5?10数ｍｍの孔を４カ所あけて、内視鏡で見ながら胆嚢を摘出します。術後の痛みが少なく、回復が早く、食事も普通に取れるようになります。上腹部手術の既往がある方は開腹手術となっていますが、可能な限り腹腔鏡下胆嚢摘出術を選択しています。
当院ではクリニカル・パスを導入し、通常は術後３日で退院していただいています。手術される方はやはり胆石発作をおこされた方がほとんどです。胆石症は良性疾患ですので、基本的には放って置いて良いのですが、なかには胆石症に胆嚢癌が潜んでいる場合もあり、超音波検査を定期的に受けておかれることをおすすめします。胆嚢ポリープは珍しい病気ではなく、多くの健康成人のかたに認められます。ほとんどは５ｍｍ以下の小さいもので、コレステロールポリープであり、放って置いて良いものです。しかし、10mmを超えるものは、なかには癌細胞が潜んでいることもありますので、超音波検査を定期的に受けて、大きくなるようであれば、摘出されることをおすすめします。
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| ３）胆嚢癌 |
胆嚢癌に対する基本的な治療は外科的切除です。癌の存在部位や進行度に応じて様々な術式が選択されます。しかし、胆嚢癌は高度に進行した状態で診断されることも多いのが現状です。当院での手術された胆嚢癌全体の3年生存率53.3％、５年生存率46.7％です。粘膜内に限局する胆嚢癌は腹腔鏡下（開腹）胆嚢摘出術で十分根治可能です。もう少し深いところまで癌が浸潤している場合
、拡大胆嚢摘出術といって、胆嚢と胆嚢に近い部分の肝臓を少し切除します。やや進行した胆嚢癌では、胆嚢管や胆管周囲のリンパ節に転移を認めます。
そこで、胆管に添ったリンパ節を完全に摘出するために胆管を切除し、肝臓の一部の区域をあわせて切除することがあります。胆嚢癌が十二指腸に浸潤している場合や転移リンパ節が膵臓に浸潤している場合は膵頭十二指腸切除術が行われます。また、肝臓に深く浸潤している場合、肝臓の1/2?2/3を切除する肝葉切除が施行されます。
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| 膵臓 |
| １）膵癌 |
膵臓は腹部の中で奥深いところにあり、病気が発生しても症状に乏しく、早期発見が難しいため進行癌で見つかることが多いのが実情です。当院では、エコー・CT・MRI・超音波内視鏡検査などを駆使して、積極的に早期発見につとめています。膵癌の特性として、腫瘍の大きさが小さくても、悪性度が高く、また周囲の組織（神経、胆管、リンパ節）に転移・浸潤しやすいため、予後が不良となっています。
当院での手術された膵癌全体の２年生存率25.7％、５年生存率17.1％です。膵癌の手術は大きく２つに分けられます。膵頭部癌では膵頭十二指腸切除術、膵体尾部癌では膵体尾部切除が行われます。膵頭十二指腸切除術は膵頭部・十二指腸・空腸の一部・胃の一部・周囲のリンパ節を一塊に切除する手術で、消化管の手術の中でも最も難易度の高い手術のひとつですが、当院ではこのような手術も安全に施行しております。また近年の流れでもある縮小手術にも取り組んでおり、悪性度の低い膵腫瘍に対しては、温存手術（膵部分切除、膵分節手術、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術）を施行しています。進行膵癌に対しては、手術だけでは限界があるので、放射線療法、化学療法（抗癌剤）などを追加するようにしていますが、長期生存が得られる症例はまだ少ないのが現状です。
しかし最近では、ジェムザールという新しい抗癌剤が開発されました。以前のように長期間入院・長時間点滴に拘束されずに、外来で１時間の点滴で治療が行われています。実際、切除不能であった進行膵癌が抗癌剤で著効を示し、手術が可能となった患者さんもおられます。当院ではさまざまな補助療法を組み合わせて、ＱＯＬを保てる手術療法を努めています。
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| 外来化学療法について |
| 抗癌剤治療は消化器癌の治療で重要な位置を占めます。当院は、患者様が安心して治療を受けられるように外来化学療法室をもうけて、外来・薬局・点滴が効率よく行われるように工夫しています。 |
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お腹と足のつけねの間あたりがプクッとふくらんでくる状態を鼡径（そけい）ヘルニアといいます。いわゆる「脱腸」です。
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| ① なぜ、鼡径ヘルニアが発生するのか？ |
人間のお腹の壁（腹壁）の構造は図のようになっています。
皮下脂肪の奥にある腹筋には、鼡径部にもともと血管（男性の場合は精管）の通り道（これを鼡径管といいます）があります。この鼡径管の出口（鼡径輪といいます）がゆるんでくると、お腹の中の小腸が腹圧をかけたときに鼡径管の中に脱出します。これをヘルニア注１といいます。腸が鼡径管の中に出るものを内鼡径ヘルニア、鼡径管の裏の腹筋が弱くなってふくらんでくるものを外鼠径ヘルニアと分類しています。また、足の付け根の大腿筋の隙間から腸が脱出するものを大腿ヘルニアといいます。鼡径ヘルニア全体では約70%が男性ですが、大腿ヘルニアのみは女性の比率が高くなっています。
注１「ヘルニア」とは英語の"herniation"(=はみ出た状態)の意味で、他にも「椎間板ヘルニア」や「脳ヘルニア」などといったものがあります。
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| ② 症状と手術をする理由 |
初期には下腹に力をいれたときにプクッとふくらみ、力を抜くと元に戻るだけですが、何ヶ月も経過すると次第に大きくなってつっぱり感や痛みがでてきます。そのときも多くは横になったり上から押すだけで元に戻ります。一旦ヘルニアが出てしまうと自然に治るということはほとんどありません。また薬で治ることもありません。「ヘルニアバンド」という突出部を押さえる用具がありますが、大きくなってくると押さえきれなくなりますし、これを使用しても残念ながらヘルニアが小さくなることはありません。
注意しなければならないのは、たくさんの小腸が鼡径管の中に入り込んで戻らなくなる「嵌頓状態」になる場合があることです。嵌頓した状態が数時間続くと、腸の血流が阻害されて腸が腐り（「壊死」といいます）、その部分を切除しなければならない場合もあります。
たかが脱腸で腸まで切る、という事態を予防するのが鼡径ヘルニアの修復手術をする理由です。
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| ③ 手術の内容 |
当院では1997年から次に示す手術法（プラグ・メッシュ法）を採用しており、成人では年に80?90人の手術を行っています。
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| a.
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鼡径輪に「フタ」をする |
| b.
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弱くなった筋肉を補強する |
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の２点です。
a.の「フタ」というのは、"plug(プラグ＝栓)"という写真のようなある素材でつくったバドミントンのシャトルの羽のようなものです。
これを鼡径輪に吸収糸で固定します。さらにこのプラグと同じ素材のメッシュ状の膜を２層の筋肉の間に留置して弱くなった筋膜を補強します。
手術時間は約40分です。麻酔は腰椎麻酔または全身麻酔のいずれかを患者様の状態によって使い分けています。
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| ④他の手術法 |
1997年以前には、当院ではバッシーニ法という弱くなった筋肉どうしを引き寄せて縫合する手術を行っていました。当時は他の多くの病院でもこの方法を採用していましたが、これは術後の疼痛が強く、かつ再発率も10%前後あり現在ではほとんど行われていません。また、腹腔鏡補助下にメッシュを腹壁の内側からあてる方法もありますが、必ず全身麻酔になり手術時間も長く、かつ費用も高くつくことから、ほとんど普及していません。
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| ⑤クリニカルパスについて |
ほとんどの患者様は、クリニカルパスという当院で作成した治療計画に沿って入院期間を送っていただきます。まず外来にてレントゲン撮影や心電図検査、採決などの術前検査を受けていただきます（２時間以内にすべてが終わります）。手術の前日に入院していただき、手術の翌日には歩行できます。特に大きな持病や合併症がない限り手術の３日後に退院していただきます。創部の抜糸（抜鈎）は外来にて行います。
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